نویسندگان:

          دن گرابوسکی، بارن بران جنسن اینگرید ویالیینگ، میشله لوییز شیوتز

مترجم:

         دکتر محسن شمس

زیر نظر:

         دکتر علی اکبر سیاری دکتر شهرام رفیعی فر

یکی از چالشهای عمده در حوزه ی مراقبتهای سلامت، اطمینان از روشهای درمانی بین رشتهای، به ویژه انسجام و کیفیت در مراقبت از بیماران مزمنی است که تعداد آنها رو به افزایش است. بخش مهمی از درمان یک بیمار مزمن، ارائهی آموزش با هدف تقویت مهارتها و  تواناییهای بیمار برای سازگاری با شرایط خود است. آموزش سلامت به بیمار حوزه ای است که در حال حاضر چه از دیدگاه پژوهشی و چه به عنوان اساس بسیاری از برنامه های موجود آموزش بیمار، به خوبی توصیف نشده است.

یکی از نقاط قوت عمده در آموزش سلامت، ارائه ی محوری برای توجه به رویکردها و دیدگاههای مختلف پزشکی است. بر این اساس، آموزش سلامت میتواند روشهای درمانی و روانشناختی را با یکدیگر ترکیب کند و در بسیاری از برنامه های آموزش بیمار، برداشتهای متفاوت  را به یکدیگر  و کیفیت زندگی از مفاهیم مهمی مانند خودمراقبتی ارتباط دهد. بنابراین نیاز است تا پژوهش و مطالعه ی بیش تری برای تعیین اثربخشی انواع روشها و رویکردها و نیز تعیین نحوه ی کمک اصول آموزش سلامت به گسترش این حوزه، انجام شود.

گروههای هدف این کتاب، مدیران، برنامه ریزان و کارکنان حوزه ی سلامت هستند که در زمینه ی آموزش بیمار فعالیت میکنند.

دانلود کتاب

 بازدید مدیریتی ایمنی در واقع یک شیوه غیر رسمی براي صحبت با کارکنان صف مقدم ارایه خدمت در رابطه با موضوعات مربوط به ایمنی بیمار است و عزم بیمارستان را در ایجاد و برقراري ارتباط باز و فرهنگ سازمانی عاري از سرزنش به منظور ایجاد ایمنی بیشتر براي ارائه کنندگان کنندگان خدمات و بیماران بیماران در بیمارستان بیمارستان نشان می دهد ، بازدید ها با تأکید بر سیستم به جاي تأکید بر افراد بوده و حمایت مدیران ارشد را از گزارش خطا نشان می دهد. ضمنا"شایان ذکر است در صورت عدم تمایل افراد شرکت کننده در بازدید بعضی از موضوعات مورد بحث فقط در بین جمع حاضر محرمانه باقی می ماند.

 

خطاهاي پزشکی را می توان از دو دیدگاه کلی مورد بررسی قرار داد.

1. دیدگاه سنتی یا رویکرد فردي به خطا: Person Approach

2. دیدگاه جامع نگر یا رویکرد سیستمی به خطا: System Approach

اين دو رويکرد در موارد ذيل با يکديگر متفاوتند:

• نوع نگرش به علل و عوامل ایجاد کننده خطا

• نحوه مدیریت خطا

رویکرد فردي

بر اساس چنین استدلالی، در صورت وقوع خطا در یک عمل جراحی، بدون در نظر گرفتن علل و عوامل زمینه اي آن، تنها فرد پاسخگو جراح و در صورت رخ دادن هر گونه اشتباه در مصرف داروي بیماران تنها کسی که مؤاخذه می شود، پرستار خواهد بود.

1. به طور معمول برخورد اولیه با یک خطا، پیدا کردن فرد خطا کار و سرزنش کردن وي است.

2. رویکرد ساده ایست که طبق آن رخداد نامطلوب و علت ایجاد آن (فرد خطاکار) کاملاً مشخص است.

3. با تأکید بر این اصل که هر فردي به تنهایی پاسخگوي عمل خویش است.

4. این رویکرد داراي سابقه اي طولانی در دنیاي طبابت می باشد.

5. تمامی تلاشها براي کاهش خطا بر افراد و اقدام اشتباه صورت گرفته متمرکز است.

6. براي بهبود عملکرد افراد از روشهایی مانند ذیل براي فرد خطاکار، استفاده می شود.

• آموزش اجباري

• هشدار

• وضع قوانین

• تعیین مجازات

رویکرد سیستمی:

در این رویکرد به جاي سرزنش افراد خطاکار، به خطاها به عنوان پدیده هایی اجتناب ناپذیر که می توان از آنها جهت ارتقاء عملکرد سیستم بهره برد، نگریسته می شود.

بر خلاف رویکرد فردي به خطا که منحصر به یافتن فرد خطاکار و مجازات وي می باشد، رویکرد سیستمی کوششی در جهت تغییر سیستم به گونه اي است که احتمال وقوع خطا در آن کم شود.

براي این منظور، باید به بررسی و تحلیل عوامل زمینه اي تأثیر گذار بر پیدایش خطا در داخل سیستم پرداخت.

فاکتورهاي تاثیرگذار:

عواملی که در وقوع یا نتیجه حادثه غیر مستقیم تاثیر می گذارند.

فاکتورهاي مسبب (Causative Factors)

عواملی که مستقیما باعث ایجاد حادثه می شوند :

• برطرف کردن این عوامل باعث جلوگیري وکاهش شانس ایجاد انواع مشابه حوادث در آینده می شود .

• این عوامل نقش مهمی در آنالیز حادثه دارد.

RCA یا پروژه تحلیل ریشه ای چیست؟؟

بنا به تعریف  انیستیتوی پزشکی آمریکا خطا عبارت است از:

کوتاهی در اجرای کامل اقدامات برنامه ریزی شده یا استفاده از روش اشتباه برای رسیدن به یک هدف.

هدف اصلی و غایی حرفه پرستاری تامین بهبودی و سلامت بشریت است و تحقیق این امر نه تنها از طریق دستورالعمل های علمی ،بلکه با بکارگیری روش های صحیح اخلاق حرفه ای امکان پذیر و قابل دسترسی است.

تب کریمه کنگو یک بیماری حاد تب‌دار و خون‌ریزی دهنده است که از طریق گزش کنه یا تماس با خون یا ترشحات یا لاشه دام و انسان آلوده منتقل می‌شود. این بیماری در فصل‌های گرم سال از اواخر فروردین تا اواخر شهریور (زمان رشد و تکثیر کنه‌ها) شیوع پیدا می‌کند.

روش های گوناگونی برای بررسی خطرات سقوط از تخت وجود دارد که در میان آنها روش مورس ( Morse fall Risk assement) یا همان MFS  بیشتر از سایر روش ها مورد استفاده قرار میگیرد.

رژیم غذایی در بیماران قلبی:

بيماري كرونر قلبي به صورت مشكلاتي از قبيل دردهاي آنژيني و انفاركتوس (حمله قلبي) بروز مي‌كند. آنچه كه سبب بروز بيماري قلبي مي‌شود، تشكيل تدريجي رسوب‌هاي چربي يا پلاك‌ها در لايه داخلي ديواره سرخرگ‌ها مي‌باشد. اين رسوب‌ها سبب محدودكردن عبور خون مي‌شوند كه اين پديده را تصلب شرايين يا سخت شدن رگ‌ها (آترواسكلروز) مي‌نامند.

ایدز (سندرم نقص ایمنی اکتسابی) یک بیماری کشنده است که به علت ضعف‌ عمده‌ در دستگاه‌ ایمنی ناشی از ابتلا به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) به وجود می‌آید و قدرت دفاعی بدن روز به روز کاهش می یابد.

اکثر مردم وقتی آلوده به ویروس HIV می شوند به سرعت متوجه نمی شوند، اما کمی بعد ممکن است علائمی را نشان دهد این زمانی است که سیستم ایمنی بدن شما مبارزه می کند، معمولا در عرض ۲ تا ۶ هفته پس از اینکه ویروس را گرفتید.

مديريت بحران در بيمارستان:

حوادث غيرمترقبه مشكلات مسائل منحصر به فردي را ايجاد مي‌كنند كه پاسخ به آنها نيازمند استراتژي‌هاي متفاوت از عملكرد روزمره بيمارستان‌هاست. به عبارت ديگر حوادث غيرمترقبه نه تنها از نظر كمي‌بلكه از نظر كيفي با اورژانس‌هاي روزمره بيمارستان متفاوت هستند براي مثال سيستم‌هاي ارتباطي معمولي (مانند تلفن و موبايل)، راه‌هاي نقل و انتقال عادي و تسهيلات زيرساختي در جريان حوادث غيرمترقبه قادر به فعاليت طبيعي خود نيستند. موقعيت پر استرس و به هم ريختن نظم عادي در جريان حوادث غيرمترقبه موجب مي‌شود تا بيمارستان‌ها در جريان چنين حوادثي با انسان‌هاي متفاوت‌،‌ مشكلات متفاوت و منابع متفاوت از فعاليت روزمره خود مواجه گردند و در چنين وضعيتي وجود يك استراتژي از پيش تعيين شده براي مقابله با وضعيت جديد كه همانا برنامه حوادث غيرمترقبه بيمارستاني است كاملاً ضروري مي‌باشد.

مدیریت ریسک در حوزه سلامت:

تعریف:  انجام فعالیت های بالینی و اداری برای شناسایی ، ارزیابی ، و کاهش خطر آسیب به بیماران ، کارکنان ، و ملاقات کنندگان و خطر از دست دادن خود سازمان

مديريت خطر و مراحل آن :

وجود خطر يك جزء اجتناب ناپذير از زندگي است و به طور كامل نمي توان آن را حذف كرد ولي ميتوان آن را به حداقل رساند. همه جنبه هاي مراقبت هاي سلامتي نيز همراه با خطر است . در گذشته مديريت خطر در محيط باليني با نگاه Reactive  يا واكنشي بررسي مي شود يعني اينكه پس از بروز واقعه به تحليل علل و عوامل آن پرداخته مي شد تا از تكرار مجدد آن جلوگيري شود . ولي اكنون تاكيد بر شيوه پيشگيرانه يا Proactive است كه با توجه به احتمال خطر از وقوع آن جلوگيري مي شود .